A enxaqueca é atualmente a segunda maior causa de incapacidade laboral no mundo, afetando cerca de 2% da população global.

Entre esses indivíduos, aproximadamente 8% evoluem para enxaqueca crônica, caracterizada por dor presente em 15 ou mais dias por mês por pelo menos três meses consecutivos.

Quando comparada à forma episódica, a enxaqueca crônica:

• compromete de forma significativa a qualidade de vida
• aumenta a incapacidade funcional
• eleva a taxa de comorbidades
• intensifica o uso de medicamentos
• gera custos elevados para o paciente e para os sistemas de saúde

Diante desse cenário, o tratamento preventivo é amplamente recomendado.

O uso do topiramato: eficácia limitada e muitos efeitos adversos

Entre as opções farmacológicas disponíveis, o topiramato é um dos medicamentos mais utilizados na prevenção da enxaqueca crônica.

No entanto, os dados clínicos mostram limitações importantes:

• 22,7% dos pacientes interrompem o tratamento por ineficácia
• 59,1% interrompem devido a efeitos adversos

Esses números evidenciam a necessidade de alternativas terapêuticas mais eficazes e melhor toleradas, especialmente em tratamentos de longo prazo.

O estudo: acupuntura versus topiramato

Com o objetivo de avaliar essa questão, pesquisadores da Universidade de Pequim conduziram um ensaio clínico randomizado, controlado, duplo-cego, comparando diretamente a acupuntura ao topiramato no tratamento preventivo da enxaqueca crônica.

Participantes

O estudo foi realizado com 60 pacientes, entre 18 e 65 anos, com diagnóstico de enxaqueca crônica há pelo menos 1 ano, divididos aleatoriamente em dois grupos iguais (n = 30)

Desenho do estudo e intervenções

Grupo Acupuntura (n=30)

Cada participante desse grupo:

• recebeu acupuntura real
• recebeu placebo do topiramato (cápsulas idênticas, sem princípio ativo)

A acupuntura foi realizada por profissional experiente, com De Qi obrigatório em todos os pontos.

Pontos utilizados em todos os pacientes:

• VG20 (Baihui)
• VG24 (Shenting)
• VB13 (Benshen)
• VB8 (Shuaigu)
• VB20 (Fengchi)

Pontos secundários, conforme síndrome e canais envolvidos:

• TA5 (Waiguan)
• VB34 (Yanglingquan)
• IG4 (Hegu)
• E44 (Neiting)
• B60 (Kunlun)
• ID3 (Houxi)
• F3 (Taichong)
• VB40 (Qiuxu)

Grupo Topiramato (n=30)

Cada participante desse grupo:

• recebeu topiramato real
• recebeu acupuntura falsa (agulhamento superficial, sem De Qi, em pontos sem indicação clínica)

Pontos utilizados na acupuntura falsa:

• IG15 (Jianyu)
• PC3 (Quze)
• VB35 (Yangjiao)
• F7 (Xiguan)
• E37 (Shangjuxu)

O protocolo medicamentoso utilizado foi o seguinte:

• dose inicial: 25 mg/dia, à noite;
• aumento gradual até 100 mg/dia ou até surgimento de efeitos adversos;
• a partir da segunda semana, dose mínima de 50 mg/dia dividida em duas tomadas.

Acompanhamento e critérios de avaliação

O estudo teve duração de 12 semanas de tratamento (36 sessões de acupuntura) e 12 semanas adicionais de acompanhamento.

Todos os participantes utilizaram um diário da enxaqueca, registrando:

• dias e duração da dor
• intensidade
• uso de medicamentos analgésicos

Critérios avaliados:

• número médio de dias com dor
• total de horas com dor
• quantidade de intervenções medicamentosas
• questionários MIDAS (incapacidade)
• MSQOL (qualidade de vida)
• perfil psicológico e ansiedade
• escala de expectativa em relação à acupuntura

As avaliações ocorreram nas semanas 13 e 24.

Resultados: eficácia clínica da acupuntura

Os resultados estatísticos demonstraram que o grupo acupuntura apresentou desempenho superior em todos os principais desfechos clínicos.

Redução dos dias com dor

• semanas 1 a 12: 33,3% (acupuntura) vs 6,7% (topiramato)
• semanas 13 a 24: 36,7% (acupuntura) vs 10% (topiramato)

A resposta clínica com acupuntura foi:

• mais precoce (evidente nas primeiras 4 semanas)
• progressiva até a 12ª semana
• sustentada após o término do tratamento

Já o grupo topiramato apresentou oscilações após o fim da intervenção, sugerindo tendência de retorno dos sintomas.

Qualidade de vida, incapacidade e ansiedade

Os questionários aplicados demonstraram que o grupo acupuntura apresentou:

• maior melhora na qualidade de vida
• redução mais expressiva da incapacidade funcional
• melhores indicadores relacionados à ansiedade

Segurança e efeitos adversos

Os efeitos adversos ocorreram em:

• 10% dos participantes do grupo acupuntura (hematoma e dormência local)
• 26,7% dos participantes do grupo topiramato (parestesia, fadiga, náusea, tontura, dificuldade de concentração e dispepsia)

Conclusão do estudo

Os pesquisadores concluíram que a acupuntura é mais eficaz e mais segura do que o topiramato no tratamento preventivo da enxaqueca crônica.

Além disso, a acupuntura surge como uma alternativa particularmente relevante para:

• pacientes com contraindicação ao uso de medicamentos
• intolerância aos efeitos adversos
• pessoas que preferem tratamentos não farmacológicos
• populações específicas, como gestantes e adolescentes

Leitura crítica

Estudos como este reforçam que a acupuntura, quando aplicada com critério clínico, técnica adequada e raciocínio estruturado, produz efeitos mensuráveis, sustentados e clinicamente relevantes.

Mais do que comparar técnicas, este tipo de pesquisa contribui para:

• qualificar a prática clínica
• ampliar o diálogo com a ciência
• fortalecer a tomada de decisão baseada em evidências bem interpretadas

É o tipo de conhecimento que pode ser aplicado na prática clínica.

Referência

Liu L, Chen Q, Zhao L, et al. Acupuncture plus topiramate placebo versus topiramate plus sham acupuncture for the preventive treatment of chronic migraine: A single-blind, double-dummy, randomized controlled trial. Cephalalgia. 2024 Jun;44(6):3331024241261080. DOI: 10.1177/03331024241261080 PMID: 38860524

Sobre o artigo

Esse artigo foi escrito por Patricia Luna (@ctholistica), acupunturista, terapeuta floral e holística! Atende na região do Ipiranga.